30年前，懵懵懂懂选择了护士这个岗位，年复一年，在临床护理这个岗位上历经了功能制护理，责任制护理，整体护理，优质护理等工作理念和模式的转变，在忙碌的工作中，经常会扪心自问，护理工作的要求越来越高，条条框框越来越多，可为什么现在的病人却越来越难“伺候”？医患矛盾越来越激烈？大家都在感叹，医护工作不好做。如果可以选择，可能至少80%的同行都不会再选择医疗行业了吧。可由于现实的种种原因，我们没法转行，所以只能在现在的岗位上“熬”着。

　　经医院护理部推荐，有幸拜读了张中南教授所著《唤醒护理》一书，首先他一针见血的指出了当前护理缺陷的现状，分析了护理缺陷的原因，之后提出时代呼唤人本位整体护理，给我们的临床护理工作提供了全新的工作模式和流程，让我们不仅知道做什么，还要懂得为什么，怎么做。“一切以病人为中心”的服务理念是我们早就挂在嘴边的，但我们真正做到了这点了吗？正如张教授所说的，我们传统的护理工作，局限于治疗处置，也就是我们所说的打针挂水，发药铺床，简单执行医嘱，生活护理大多数是病人家属或是护工去做，病情观察就是对生命体征的监测，认为只要生命体征正常，病人就没事，殊不知等到病人生命体征发生变化再去干预处理，往往为时已晚，我想在实际工作中，有很多这样的深刻教训，这也是很多医疗纠纷发生的原因，除去病人本身疾病不可挽救的原因，很多时候是我们对病情的观察评估不及时造成的，要知道，有时生命就是分秒必争回来的。教育指导只是病人初入院时的宣教，流于形式，没有具体的内容和模式。心理护理可能就更是寥寥数语吧。

　　张中南教授给我们提出了护理工作的七项内容是：生活护理，治疗处置，教育指导，心理护理，监护观察，功能训练，专业服务。构建了全新的护理流程，简单的概括为八个字：评估，报告，计划，实施。在生活护理的认识上，我们存在很多的误区，认为生活护理就是给病人洗头洗脚、喂饭、剪指甲，其实不然。受过专业培训的护士可以在生活护理中及时动态量化的评估病情，了解病人的自理能力，进行专业系统的评估、教育指导，鼓励患者能做之事自己做，从而达到真正的痊愈。在护理流程中首要的也是最重要的是评估，包括四个步骤：了解，比较，假设，判断。通过“四看”“三问”“再查”了解病情，将搜集到的资料和正常值，以及病人之前的数据进行比较，提出假设，再通过排序和排除进行判断，再向医生报告，包括病人的反应，自己的判断和证据，以及提出建议，整个过程科学系统有层次有重点，护士不仅需要扎实的专业理论知识和实际操作能力，还需要严谨的态度和高度的责任感。如果护士通过以上的评估过程，证实了自己的判断是正确的，提出的建议是积极可取的，不仅可以保护病人的安全，得到医生的认可，而自我价值的认同也会让自己颇有成就感，同时会大大促进自己的经验积累和能力的提升。这让我想到，在临床中，我们护士是病人说什么就报告什么，病人说头疼，就立即告诉医生头疼，病人说心里难受，就报告医生说心里难受，从来没有去考虑一下为什么病人会头疼，是发热引起的还是高血压引起的，还是睡眠不好引起的，病人说心里难受，也没仔细询问和检查，难受的部位是心脏还是胃，是疼痛还是闷气，缺乏细致的病情观察能力，没有自己的评估和判断，导致医生对护士不满，自己的经验和能力也很难有提高。护理计划的制定应是全面个性化动态的，而护理计划应包含护理工作的各项内容，即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导、功能训练、病情了解。各项计划的内容应该是应根据每个病人具体情况制定的，也就是我们通常所说的个性化护理方案，护理内容因人因时因地不同。不同的病人不同的方案，同一个病人因疾病的发展会出现新的问题，需要不断调整护理方案。护理计划实施的过程，需要“边做边看”，及时观察病人的反应，评估治疗处置的效果和不良反应，判断，报告医生，重新修正方案，如此循环往复，形成一个完整的护理循环流程。

　　我们常常抱怨治疗处置工作占用了我们的大部分时间，没有时间没有精力去做心理护理、教育指导、生活护理、功能训练。其实这些工作无处不在，无时不可，在治疗处置的过程中，我们和患者的每一沟通都可以起到教育指导的作用，每次进入病房，温馨的微笑，亲切的话语，操作时的轻柔体贴，都会有心理护理的功效，而看似平常的拉家常也可以是了解病情，心理护理。关键看你是否是个有“心“人，能否把握教育指导、心理护理的有效时机。