短短的三个月我在英国进修的生活已经结束了。说是临床进修，但其实也是对英国文化和社会生活的深度接触，时间虽短，但感触颇多。

　　初到英国，就被英国人的微笑所感染，人与人之间感觉都比较友善，即使是陌生人之间，路上偶遇，都是友善的微笑。如果你在那里转悠，显得无助，当地人都会主动问你：“Are you all right?”或者是“Can I be any help？”，如果你是问路，他们会主动为你指路，很详细，再三确认你是否听懂了，再不行，他们会找一张纸来，为你画个简单的地图，这样会帮你省力不少。

　　在医院，人人各司其职，做好自己的事情，医患关系总体上比较和谐。虽然说是在与病人交谈或者是谈话签字过程中要尽量避免用专业术语，但显然很多病人对专业术语或者是药物名称都有清楚的了解，什么硬膜外麻醉、全麻，自己平时用了哪些抗高血压药物，降血脂药物，都一清二楚。正因为如此，感觉他们谈话签字要比我们快速简单，术中有什么临时突发情况时，该怎么做的选择权在医生，而不用像我们这样重新签字，有时还因为签字耽搁抢救时机。我在ITU看到，做气管切开，深静脉置管，都没有病人及家属的签字。当然，有时候，病人还是要来投诉的，但也是彬彬有礼的，绝不会像我们这样，还有专门的医闹，闹得整个医院沸沸扬扬。我想，这不仅跟国民素质有关，还跟整个社会的各种体制和制度的完善有关。

　　二、医疗体制

　　英国实行的是免费的NHS和昂贵的private医疗，NHS（National Health Service）为全民健康服务体系，其经费来源超过70%是来自人们的税收。大部分病人在全科医生（General Practioner,GP）那里都可以得到妥善的处理。病人如果需要住院、需要手术，都需要预约，预约时间一般为3-6月，住院期间的费用都是由NHS支付的，病人不用支付任何费用。我曾经看到一个病人，因为胆囊结石需要行胆囊切除术，但是因为病人肥胖，体重约为200公斤，麻醉风险很大，只能让她出院，减肥好了再来手术，于是两年后她体重为125公斤时，她又来了，准备行腹腔镜胆囊切除术，这一来，这个手术她等了两年多。

　　由于我的consultant同时在另外一家私立医院Circle Bath执业，因此有幸与Private的医疗体制近距离接触了一下。Private的医疗跟NHS的医疗差别很显著，我的consultant说，做一个private的病人与5个NHS的病人的费用相当。如果病人愿意买单，他可以自己选医生、自己确定手术日期，住高档的病房，享用很好的晚餐。Private Hospital的设备较公立医院新，服务更细心、体贴。病人出院后如果问及对医院的服务是否满意、是否会推荐其他的亲戚朋友来私立医院，病人都会回答“Yes！”，要是偶然有个否定的回答，医院的管理者一定要大伤脑筋。但由于在英国，NHS的医疗服务已经很好了，选择private Hospital的病人比较少，所以，鉴于私立医院的生存压力，他们也接待一些NHS的病人，如果走这条NHS的途径的话，一切都跟其他公立医院是一样的，需要预约、需要等待。

　　由于富人交的税多，穷人交的税少，而一般情况下，富人的健康状况比穷人好，所以，英国的NHS制度有点“劫富济贫”的意思，正因为如此，很多富人对高额的税赋不满，经常抱怨，而有些穷人呢，有时候还诈病，以避免上班，每当医生碰上这类病人时，虽然当面是客客气气，但病人一走，跟我们谈起来时，就面露鄙夷之色，说这种人好逸恶劳，是社会的蛀虫。有些比较富裕的人也有考虑移民到别的国家的以避免繁重的税赋，他们宁愿在别国选择私人医疗，这样也许还能为他们省下一大笔钱。所以，即使是这么好的一个NHS医疗制度，它也不是完美的。于我之见，如果我们若要从中学习，一定不能生搬硬套，否则，只能是个失败之举，因为，即使是英国这么一个强大的国家，他们也被这个制度压得喘不过气来，按我们国家的GDP要解决这么多人口的免费医疗，需要很长的路要走。因此，我们一定要结合自己的实际，再好的制度，没有人为它买单也是不行的。

　　三、医生培养

　　英国医生的培养是个比较长的过程，一般医学院毕业后，就开始做Junior Doctor，这个阶段是两年，分别叫做Foundation 1 和Foundation 2，然后是Core Speciality Training，一般为2年，分别称为CT1和CT2，然后是Higher Speciality Training，一般是5年，分别称为ST3、ST4、ST5、ST6、ST7等，接下来，通过GMC的考试，就可以考虑升Consultant了。医生开始行医时，即在GMC有编号以后一般都可以有份不错的收入，在前面的4年，都是在各个医院不同的科室里面轮转，这样呢，医生就能充分了解各个医院、各个专业、各个科室的情况，充分了解了以后，结合自己的爱好，有足够的时间选择自己喜欢的专业和科室，这样，一旦选择了自己喜欢的专业，就可以热情满怀的投入到其中。我个人觉得，这个培养的过程非常科学合理，也非常人性化，我们国家也可以适当学习。当然前提是，各个专业的医生收入不会相差很大，这样，大家都凭着自己的努力，赚取自己光明正大的合法收入。

　　四、麻醉科的相关情况

　　我进修所在的医院为Royal United Hospital Bath NHS Trust，麻醉科特别庞大，里面有Consultant28人，包括其他职称的一些医生，一起有60多人，是医院里面最大的科室，包含的科室有麻醉科（Anaesthetic Department）、ITU（也就是一般意义上得ICU，英国叫Intensive Therapy Unit,ITU）、疼痛门诊(Pain Clinic)、术前评估门诊(Pre-operation Assessment Clinic)。正因为如此，我所在的三个月时间里，有好些人都没有见到过，指定带我的consultant一周只工作3天，所以我的排班都是由麻醉科里面的医学秘书每天排在不同的地方。每个麻醉医生都有自己的亚专科，有的人喜欢产科麻醉，有的人喜欢骨科麻醉，有的人喜欢疼痛，有的人喜欢在ITU工作等等，在完成科室临床工作任务的同时又能结合自己的特殊喜好进一步的研究某个亚专科。麻醉科医生在ITU自己独立处理病人，气管切开等国内需要其他专科协助的操作，他们只要麻醉医生自己就可以完成。